Os Meningiomas são tumores benignos que se desenvolvem nas meninges, (tecidos que recobre o sistema nervoso central) mais especificamente pelas células da camada subaracnóide (Figuras 1 e 2). Ocorrem com mais frequência em mulheres, na faixa de 40-60 anos. Localizam-se principalmente sobre as convexidades cerebrais, próximo aos seios venosos, na base do crânio, na fossa posterior e, raramente, nos ventrículos. Pode haver múltiplos meningiomas. Os meningiomas comprimem, mas não invadem, o parênquima cerebral. Podem invadir e distorcer o osso adjacente. Há vários tipos histológicos, que podem influenciar na evolução clínica e alguns se tornam malignos (figura 8).
Sabe-se que meningiomas podem surgir a partir da radioterapia do sistema nervoso central, mas os casos radio-induzidos são raros e a dose para que o tumor seja causado é muito grande. A influência hormonal na formação dos meningiomas ainda não esta bem estabelecida. Os casos familiares também são raros e estão ligados a síndromes genéticas como a Neurofibromatose.
Os sintomas dependem da parte do cérebro que é comprimida e, portanto, da localização do tumor.
Sintomas dos meningiomas de acordo com o local |
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Local |
Achados |
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Base do crânio |
Perda visual Paralisia oculomotora Exoftalmo |
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Convexidades cerebrais |
Crises epilépticas focais Déficits cognitivos Finalmente, sinais de elevação da pressão intracraniana |
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Clivo e osso petroso apical |
Transtornos da marcha Ataxia de membros Déficits referentes aos V, VII e VIII nervos cranianos |
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Forame magno |
Dor suboccipital ipsilateral Paresia que se inicia no braço ipsilateral, evolui para a perna ipsilateral e depois para a perna e o braço contralaterais Às vezes, sinal de Lhermitte Déficits de nervos cranianos (p. ex., disfagia, disartria, nistagmo, diplopia, hipoestesia facial) |
O diagnóstico é feito através de Ressonância de encéfalo (Figura 3) . A arteriografia cerebral pode auxiliar na estratégia de tratamento, avaliando-se a nutrição arterial do tumor e a obstrução de seios venosos (Figura 4) . Nos casos em que é factível, uma embolização pré-operatória pode ser realizada, com intuito de reduzir o suprimento do tumor, minimizando o sangramento intra-operatório e facilitar a cirurgia.
A cirurgia é o tratamento mais eficaz para esse tipo de tumor e geralmente é possível a remoção total com cura da doença (Figura 5 e 6). Algumas vezes, a remoção cirúrgica pode ser difícil devido ao complexo acesso cirúrgico, como os meningiomas petro-cliviais, esfeno-orbitários, seio cavernosos ou dos seios venosos durais, como no caso apresentado. Nesta situação outros tratamentos como a radioterapia e radiocirurgia podem ser utilizados.
